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不孕不育

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从脾胃论治前兆流产

明升备用网址网 www.mm88fl2t.com 发布时刻:2018-05-07
“前兆流产” 是指妊娠 28 周内, 临床以腹痛、 阴道 少数流血、 无妊娠物排出为首要症状, 妇科查看宫颈口 未开, 胎膜未破, 子宫巨细与停经周数相符 [1 ] 。中医属 于 “胎漏 ” “胎动不安” 领域。其间发作在 12 周曾经称 为前期前兆流产, 发作在 12 周今后称为晚期前兆流 产。前期前兆流产临床表现常为停经后有早孕反响, 今后呈现阴道少数流血, 或时下时止, 或淋漓不断, 色 红, 继续数日或数周, 无腹痛或有细微下腹肿痛, 腰痛 及下腹坠胀感。前兆流产作为现在最常见妇科疾病之 一, 其人群发作率为 10% ~ 15% [2 ] 。近年来, 前兆流 产的发作率呈上升趋势, 约有 80% 的流产发作在妊娠 的前期, 且前兆流产的不良妊娠率到达 29% [3 ] 。祖国 医学中前兆流产的底子病机为冲任亏虚, 胎元不固。

其临床辨证多从肾虚、 血热、 血瘀下手, 笔者以为如今 跟着经济社会的开展, 人们多喜肥甘厚味, 饮食不规 律, 且作业日子压力较大, 过度劳累, 忧思不解, 此皆损 伤脾胃。脾胃为气血生化之源, 内养五脏, 外濡肌肤, 是保护人体后天生命的底子, 如李东垣所说 :“内伤脾 胃, 百病由生” 。而妇女以冲任为本, 冲为血海而从属 阳明, 任主胞宫而联络太阴, 因而, 从脾胃论治妊娠之 前兆流产具有重要的含义。

1 脾胃与胞宫的生理相关

1. 1 经络上的联络 冲、 任二脉皆起于胞宫, 其功用 皆以脏腑为根底。冲脉 “渗诸阳 ” “渗三阴” , 与十二经 相通, 为十二经气血会聚之所, 是全身气血运转的要 冲;任脉主一身之阴, 为“阴脉之海” 。王冰云 :“谓之 任脉者, 女子得以妊养也。 ” 故任脉又称为人体妊养之 本而主胞宫。冲任得脾胃精气以濡养, 脾经与冲脉交 会于 “三阴交” , 与任脉交会于“中级” ;胃经与冲脉交 会于 “气冲” , 与任脉交会于 “承浆” 。是故脾胃经脉通 过冲、 任二脉与胞宫相联络。

1. 2 功用上的联络 脾主运化, 为气血生化之源, 胃 主受纳, 腐熟水谷, 为多气多血之腑, 人体外合皮裘, 内 而五脏, 无不依靠脾胃化生之气血以濡养, 故脾胃为后 天之本, 合而为胞宫之经、 孕供给物质根底。又脾胃同 居中焦, 脾气主升, 胃气主降, 因而脾胃升降正常、 收支 有序, 则人体脏腑阴阳气血活动得以正常调和, 冲任亦 得固。

2 脾胃与胞胎不固的病理联络

《济阴纲目》 张叔承曰 :“天之五气, 地之五味, 母 食之而子又食之, 外则充乎形质, 内则滋呼胎气……故 孕妈妈以脾胃气血为要, 如或饮食不节, 七情内伤, 脾胃 受亏, 气血无助而生诸病。 ” [4 ] “气血旺, 脾胃和, 胎自 无虞。一或有乖, 其胎即堕, 以胎元全赖气血以养, 气 血又籍脾胃饮食化生。 ” [4 ] 《陈素庵妇科补解·胎前杂 症门》 中云 :“妊娠经血不时而下, 名曰胎漏。盖冲任 二经气虚, 则胞内泄不能限制其经血……妊娠胎动不 安, 大略冲任二经血虚, 胎门子户受胎不实也。 ” [5 ] 《三 因极—辨证方论》 所云 :“养胎益血, 安和子脏。 ” [6 ] 《医 宗金鉴》 中言 :“孕妈妈气血足够, 形体壮实, 则胎气安 固。 ” [7 ] 《校注妇人良方》 中言 :“妇人以胃气壮实, 冲任 荣和, 则胎所得, 如鱼处渊。若气血衰弱, 无以滋补。 其胎终不能成也。 ” [8 ] 叶桂在 《叶氏女科证明》 提出 “妊 娠脾胃若旺, 气血充, 则胎安产易, 子亦多寿, 何须服 药。若气血弱, 脾胃弱而饮食少思, 则虚证百出。 ” [9 ] 《傅青主女科》 中言 :“胎中之荫血, 必赖气以卫之, 气 虚下陷, 则荫胎之血亦随气而下陷矣。然则气虚下陷, 而血未尝虚, 似不应与气同陷也。不知气乃血之卫, 血 赖气以固, 气虚则血无凭依。 ” [10 ] 是故血能养胎, 气能 载胎, 如若孕妈妈忧思劳累、 饮食偏嗜皆可损害脾胃, 脾 胃亏虚运化不及, 久之呕恶不食, 脾胃化生乏源。但是 脾胃之气缺乏, 则会导致冲任不固, 胎失所载;脾胃化 生缺乏, 则会导致冲任血虚, 胎失所养。因而脾胃虚 弱, 气血缺乏, 皆可使冲任亏虚, 胎失所养, 然后导致先 兆流产。

3 脾胃亏虚所形成的前兆流产辨证关键

从脾胃论治前兆流产, 首要分型为脾胃气虚、 血 虚、 气血两虚。

3. 1 气虚型 证见妊娠期间, 小腹空坠, 阴道少数流 血, 色淡红, 质淡薄, 或腰酸腹痛, 精力厌倦, 气短懒言, 面色白, 舌淡, 苔薄, 脉滑无力等。

3. 2 血虚型 证见妊娠期间, 腰酸腹痛, 胎动下坠, 阴 道少数流血, 头晕眼花, 心悸失眠, 面色萎黄, 舌淡, 苔 少, 脉细滑等。

3. 3 气血两虚型 证见妊娠期间, 腰腹坠痛, 阴道少 量流血, 色淡质稀, 头晕眼花, 心悸气短, 神疲肢倦, 面 色苍白, 舌淡, 苔薄白, 脉细滑等。

4 古代医家对脾胃亏虚所形成的前兆流产方药医治 张仲景在 《金匮要略》 中提出“妇人有漏下者;有 半产后因续下血都不停者;有妊娠下血者;假令妊娠腹 中痛, 为胞漏, 胶艾汤主之。 ” 方用川芎、 阿胶、 甘草、 干 地黄各二两, 艾叶、 当归各三两, 芍药四两 [11 ] 。仲景认 为妇女妊娠下血, 此为冲任血虚而阴气不能内守, 正气 难复。故方用胶艾汤温补其血, 全方以四物为根底补 血养血调冲任, 阿胶益阴养血, 艾叶振冲任之阳, 使阳 秘则胎自首, 甘草谐和脾胃, 共奏调脾胃冲任益阴血以 安胎。

万全 《万氏妇人科》 云 :“脾胃素弱, 不能管制其 胎, 气血素衰, 不能滋补其胎, 不以日夜多少而常堕者, 安胎饮主之。 ” 方用黄芩条实、 白术、 人参、 归身、 生地、 陈皮、 白芍各一钱, 炙草五分, 砂仁连壳炒捶碎五分, 姜 枣引, 食前服。

[12 ] 陈文昭在《陈素庵妇科补解》 中言: “妊娠经血不时而下, 盖冲任二经气虚, 则胞内泄不能 制其经血, 故血不时下也。久则面黄肌瘦, 胎渐瘦而不 长, 宜大补气血, 用十二味安胎饮” 。方用:当归、 熟 地、 白芍、 黄芪、 人参、 茯神、 白术、 牡蛎、 阿胶、 枣仁、 麦 冬、 甘草。 [13 ] 《宋氏女科秘方》 中云 :“怀孕自坠, 盖有气 血虚损, 缺乏荣卫, 犹枝枯果落, 藤萎花残。又有劳伤 致落, 皆宜固养气血, 大加补益, 天然安矣” 。主方安 胎加味八物汤:人参、 条芩、 阿胶、 桑寄生、 茯苓、 芍药、 续断、 白术、 当归、 熟艾。

[14 ] 武之望在《济阴纲目》 中提 出医治惯坠之妇, 或中气不调, 食少者, 不用养血, 先理 脾胃, 次服补中益气汤, 使血气自生。提出若左脉微 弱, 身痛夜热, 腰痛, 胎不安, 属血虚, 治以四物汤加杜 仲、 黄芩、 白术、 秦艽;若右脉寸关大而无力, 似滑而不 流利, 厌倦, 惰于言语, 属气虚, 治以补中益气汤加山 药、 杜仲、 子芩。若两手脉具弱, 胎常坠, 属气血虚, 治 以八珍汤加山药、 杜仲、 续断、 黄芩、 白术 [15 ] 。其皆认 为脾胃气血亏虚, 则胎无所载所养, 故治以调冲任补脾 胃之气血以安胎。

傅青主在 《傅青主女科》 中医治妊娠有胎不动腹 不疼, 而小便中经常有血流出者, 法用补其气之缺乏, 而泄其火之有余, 方用助气补漏汤:人参一两、 白芍五 钱、 黄芩三钱酒炒黑、 生地三钱酒炒黑、 益母草一钱、 续 断二钱、 甘草一钱 [16 ] 。全方中用人参以补阳气, 黄芩 以泄阴火。傅青主以为火泄则血不热而无欲动之机, 气旺则血有依而无可漏之窍, 气血俱旺而调和, 天然归 经而各安其所, 故无漏泄之患。

5 现代学者对脾胃亏虚所形成的前兆流产方药医治

胥京生教授 [17 ] 以为胎孕之构成在于肾精, 胎原之 固在于肾气, 而肾精肾气又必赖于后天水谷之精微以 充养之, 胎儿之成长亦有赖于后天之水谷精微。孕后 因为活动削减, 乃至较长时间卧床歇息, 脾胃之运化不 健, 故健脾和胃亦是十分重要。脾气足则源盛流通, 胎 可自养。治以益气养血, 方用培土孕康汤, 药用:党参 20 g, 白术 10 g, 炒扁豆 9 g, 淮山药 15 g, 熟地黄 20 g, 山茱萸 9 g, 炒杜仲 9 g, 苏梗 10 g, 砂仁 3 g, 炒白芍 18 g, 炙甘草 3 g。全方用党参、 白术、 扁豆、 淮山药、 甘草 健脾益气以补后天, 其间重用白术, 为求力专。

尤昭玲教授 [18 ] 以为脾胃为后天之本, 气血生化之 源, 又脾能生血、 统血, 补脾而生血, 脾旺则统摄有权。 气能载胎, 中气升提有力, 胎儿才干正常发育, 而不致 陨坠。故在医治脾虚型前兆流产注重补脾胃以滋气 血, 多加入党参、 白术、 茯苓、 黄芪等药健脾益气养血而 安胎, 亦取其直接补气而载胎。

张小花等 [19 ] 以为早孕期间, 孕妈妈多有早孕反响, 表现为头晕、 乏力、 食欲不振、 讨厌油腻等一系列症状, 多于妊娠 6 周呈现, 继续至妊娠 12 周, 常因而致脾胃 受损, 而前兆流产亦多在此期间发作。胎儿在宫内全 赖母体气血滋补, 为胎儿顺畅成长供给营养物质, 故早 孕期间前兆流产更宜健脾益气, 养血安胎。自拟健脾 安胎方, 药用:白术 20 g, 党参 15 g, 黄芪 12 g, 麸炒山 药 15 g, 艾叶 10 g, 桑寄生 12 g, 海螵蛸 20 g, 砂仁(后 下)6 g, 川芎 6 g, 甘草 6 g, 生姜 3 片。

李清瑞 [20 ] 以为脾胃居中焦, 为全身气机之纽带, 脾主升清, 胃主降浊。只要脾胃功用正常, 气血才旺 盛, 才干保持心肝肺肾阳降阴升的正常局势。假使饮 食失节, 寒湿不适, 或久病保养不妥, 脾胃衰弱, 气血生 化缺乏, 气血衰弱, 冲任匮乏, 中气下陷, 冲任不固, 致 胎元不固。治以补中益气加味汤, 药用:党参 30 g, 黄 芪 30 g, 续断 15 g, 桑寄生 15 g, 杜仲 10 g, 菟丝子 20 g, 白术 15 g, 阿胶(烊化)15 g, 当归 10 g, 陈皮 10 g, 升 麻 12 g, 柴胡 6 g, 炙甘草 6 g。

6 结语

前兆流产作为现在最常见妇科疾病之一, 近年来, 其发作率呈逐步上升趋势。作为天然流产的前期阶 段, 前兆流产对孕妈妈身心形成较大损害, 亦直接影响胎 儿发育状况 [21 ] 。而脾胃既为气血生化之源, 后天之 本, 又是人体气血升降之纽带, 其功用的反常与前兆流 产联系密切相关, 因而调度脾胃之气血, 从脾胃论治先 兆流产具有必定合理性及可行性。

来历:辽宁中医杂志 作者:张艳春 杜小利 李娜 邓玉娥 苏莉
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