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前列腺疾病

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前列腺癌分型及其治法方药

明升备用网址网 www.mm88fl2t.com 发布时刻:2018-03-19
贾英杰运用“切断疗法”医治前列腺癌

前列腺癌是晚年男性泌尿生殖系统中常见的恶性 肿瘤之一, 近年来前列腺癌的患病率逐年增加, 是导致 男性患恶性肿瘤逝世的首要原因之一。前列腺癌在我 国等东亚区域发病率相对较低, 但在欧美等发达区域 发病率较高, 已开展成对男性健康有严重威胁的第二 大恶性肿瘤 [1 ] 。据美国癌症学会宣布的美国癌症计算 数据猜测, 2016 年美国将有 180890 例前列腺癌新发 病例, 26120 例前列腺癌患者逝世。近年来我国前列 腺癌发病率及逝世率也在不断升高。2015 年我国肿 瘤挂号中心年报显现: 2011 年我国前列腺癌新发病例 约 4. 9 万例, 增加比欧美发达国家愈加敏捷。前列腺 癌发病藏匿, 成长缓慢, 前期症状不显着, 不易被发现, 确诊时已属中晚期。内排泄医治是现在晚期前列腺癌 的首要医治办法, 大大都前列腺癌患者起先都对内分 泌医治有反响, 但通过中位时刻后, 简直全部患者病变 都将逐步开展为去势抵抗性前列腺癌, 中位生计期小 于 20 个月 [2 ] 。现在寻求中医药医治的前列腺癌患者 大多已通过了手术、 内排泄医治及放、 化疗等医治, 此 时中医药医治的首要意图在于扶正祛邪、 解毒增效, 提 高患者生计质量, 延伸生计期。

1 前列腺癌的病因病机及治则

中医古籍中未见前列腺癌病名及前列腺部位的记 载, 依据其常见临床表现 “尿流改动、 小便不通、 血尿” 等, 归于祖国医学“肾岩” “癃闭” “癥积” “淋证” “腰 痛 ” “尿血” 等病领域。贾师以为, 前列腺坐落会阴部, 病位在膀胱、 尿道, 并与肺、 肝、 脾、 肾密切相关, 并将前 列腺癌底子病机概括为“正气内虚, 毒瘀并存” , 而 “虚、 毒、 瘀、 湿” 是该病病机的中心。其间 , “毒” 是诱因 , “虚” 是内因 , “瘀” 和 “湿” 既是病理产品一起也是 致病要素 [3 ] 。淫欲过度, 耗费肾精, 阴损及阳, 肾阴阳 两虚; 过食肥甘厚味, 湿邪内生, 郁久化热, 湿热下注; 纵欲过度或许思欲不遂, 相火盲动, 导致前列腺长时刻 充血, 日久则瘀血内停; 外邪侵及下焦, 肾与膀胱气化 失司, 脏腑功用反常, 气血津液代谢紊乱, 湿热、 瘀血、 癌毒内生, 由而致使前列腺癌构成。其病机总属正虚 邪实、 真假搀杂, 正气亏虚( 以肝、 脾、 肾三脏虚为主) 及膀胱湿热。好像 《医宗必读》 曰 : “积之所成, 正气不 足, 然后邪气踞之 ” ; 《诸病源候论·诸淋病候》 曰 : “诸 淋者, 由肾虚而膀胱热故也” 。贾师紧扣“虚、 毒、 瘀、 湿” 这一底子病机, 以 “扶正, 解毒, 祛瘀, 利湿” 为医治 底子大法。以滋肝健脾益肾、 清热解毒、 祛瘀软坚、 利 湿为主, 辨证论治, 权衡攻补 。“癌毒伤正首要耗 气” [4 ] , 因而贾师在医治时多用清补之品配伍解毒抗癌 之品, 如黄芪、 太子参、 白花蛇舌草、 猫爪草等, 而不必 虎狼攻伐之品, 防止更伤正气; 一起顾护胃气, 健旺后 天之本以助化湿邪; 条畅气机, 使补而不滞; 活血化瘀 共奏扶正, 解毒, 祛瘀, 利湿之功。

2 前列腺癌分型及其治法方药

贾英杰等 [5 ] 检索1979 -2013 年 CNKI 宣布的前列 腺癌中医文献, 发现大都患者以肾虚为底子证候, 或夹 瘀、 湿、 痰、 毒、 热, 对全部的中医证候进行复合证候的 拆单研讨, 定论以为, 肾虚、 血瘀证、 湿证是前列腺癌的 首要单一证候。

贾师将前列腺癌分为5 种证型: ( 1) 湿热蕴结型: 用 八正散加减治以清热解毒, 利湿散结; ( 2) 血瘀内阻型: 膈下逐瘀汤加减治以活血化瘀, 散结止痛; ( 3) 肝肾阴虚 型: 用六味地黄汤加减治以滋补肝肾, 解毒散结; ( 4) 气 血两亏型: 用十全大补汤加减治以补益气血; ( 5) 气阴两 虚型: 用沙参麦门冬汤加减治以益气养阴。

3 “切断疗法” 在前列腺癌医治中的运用

“切断改变” 法由姜春华教授创建。姜老指出截 断重在痛击阻断, 阻拦病邪急速传变, 并将其比作摧陷 澄清, 扫清洗穴, 抑扬病邪 [6 ] 。贾师受姜老“切断” 思 想的启示, 将不同恶性肿瘤患者的病况开展趋势了然 于心, 机圆法活。前列腺癌病因病机杂乱, 且手术、 内 排泄医治、 化疗、 放疗等医治对机体发生不同危害, 病 情愈加杂乱。因而临证时应有先见之明, 前期洞悉疾 病的开展趋势, 及早切断病势。

3. 1 药重于病, 速截病势

贾师用消癌解毒法医治前列腺癌癌毒蕴结时不厌 其早, 前期打扫癌巢, 以防癌毒深化而生它变 [7 ] 。贾师 以为癌毒暴虐, 非轻药所能治之。用消癌解毒药, 须药 重于病才干切断癌毒。重用消癌解毒之品, 限制癌毒嚣 张气焰, 防其内陷。前列腺癌初期多在气分, 须大清气 分之癌热, 药用白花蛇舌草、 蜂房、 石见穿、 铁包金、 连 翘、 金银花等直折癌毒; 此外还需安慰营血, 先安未受邪 之地, 酌情增加赤芍、 川芎、 姜黄、 郁金等血分之品, 以安 抚营血, 切断癌毒之去路以防癌毒内传营血分。

3. 2 通腑逐邪, 解毒祛瘀

毒瘀并存, 在前列腺癌开展过程中极为常见, 毒常 常依附于瘀血而存在。贾师发现: 毒瘀越重者, 便秘越 常见, 所以常用攻下之法, 予邪以出路, 使瘀毒随之而 去, 切断其内讧之弊。大黄一物斩关夺门为将军, 集通 腑逐邪、 解毒祛瘀于一身, 为贾师所喜用 [8 ] 。《本经》 谓大黄 “主下瘀血, 血闭寒热” 。区分正气的强弱、 毒 瘀的轻重归纳考虑再决议是否运用大黄, 以及大黄的 用量多少。毒瘀不盛且正虚不甚时可稍加大黄 5 g, 寓 以 “缓下” , 徐荡瘀毒, 防止瘀热鸱张; 毒瘀雍盛且正虚 不甚时须决断运用大黄, 最大量可用至 60 g, 以去菀陈 莝, 急下以切断传变, 防其内讧。

3. 3 黄芪旺气, 以起沉疴

《医宗必读》 道“积之成者, 正气缺乏然后邪气距 之” , 洁古亦云 : “壮人无积, 唯虚人则有之” 由此可知 正虚是癌瘤发病的重要要素 。《外证医案》 云 : “正气 虚则成岩, 养正积自肖矣 ” , 《张氏医通·积累》 云 : “善 治者, 领先补虚, 使气血壮, 积自消也” , 景岳亦云 : “气 之为用, 无所不至。一有不调, 则无所不病。……欲求 其本, 则只一气字足以尽之” 由此贾师在医治癌瘤时 提出旺气磨积理论。黄芪一物, 入中土而运三焦, 调补 周身之气 。《本草求真》 指出 : “黄芪为补气诸药之长, 是以有耆之称” 。旺气莫过于黄芪。贾师临证喜用黄 芪, 非重剂缺乏以起沉疴。所谓 “正虚之处, 就是留邪 之所” , 正气亏虚是底子。贾师用黄芪以投石问路, 初 用 30 g 以试探性用药, 然后据病况特色, 可用至 60 g, 90 g, 最多用至 120 g。扶正以抗癌, 一起以防癌毒内 陷, 切断病势。

3. 4 先证而治有备无患 《内经》 云 : “上工治未病” , 叶天士亦云 : “务在先 安未受邪之地, 恐其堕入易易尔” 。贾师深谙“无者求 之” 难, 而 “有者求之” 易, 故在医治前列腺癌时常常药 先于证。现在医治前列腺癌时仍以手术及内排泄为 主, 在医治肿瘤的一起也会发生的不同危害, 所以贾师 在患者行手术、 内排泄医治前开端防备性用药, 不做斗 而铸锥、 渴而穿井之事。

3. 4. 1 手术前 贾师以为手术会使真气外散, 大伤元 气。所以手术前应清晰攻补法度, 以补为主。喜用黄 芪大补元气, 黄芪为补气诸药之长, 补气尤速, 依据患 者正气盛衰程度, 少可用 15 g 多可达 60 g。

3. 4. 2 内排泄医治前 内排泄医治是前列腺癌现在 最常用的医治办法。但经内排泄医治后, 愈加折杀正 气, 往往会呈现乏力、 潮热、 盗汗、 畏寒等肾虚( 肾阳虚 或阴虚) 表现 [9 ] 。贾师在辨证论治时常常需用一些补 肾健脾类药物, 但补肾类中药或多或少都含有激素, 并 或许影响到人体的激素水平。前列腺癌归于雄激素依 赖性疾病, 外源性雄激素的弥补对前列腺癌的开展有 促进效果 [10 -11 ] , 一些补肾阳的药物比方鹿茸 [12 ] 、 肉苁 蓉粗提物 [13 ] 、 淫羊藿苷、 菟丝子提取物 [14 ] 大多有激活 前列腺上皮细胞内雄激素受体活性效果或许类雄激素 样效果很有或许会升高睾酮水平而加剧病况。所以贾 师在医治潜前列腺癌时会防止此类药物的运用。

4 病案举例

孙某, 男, 65 岁。初诊时刻: 2010 年 5 月 13 日。 现病史: 2009 年 9 月主因“尿频, 排尿不尽” 就诊 于当地某医院, 确诊为前列腺癌, 未发现搬运, 临床分 期Ⅱ期。后于 2009 年 11 月行前列腺中叶切除术, 术 后病理示: 前列癌 gleasonⅢ级; 余未见显着变。术后 行内排泄医治, 并就诊于本院门诊口服中药汤剂医治。 后患者 2010 年 2 月复查 B 超示: 前列腺内可见散在小 结节。因患者回绝, 后未行手术, 继以内排泄医治结合 中医药医治。刻诊: 患者神清, 精力尚可, 心烦, 潮热, 汗出, 活动后甚, 下腹部偶有不适, 纳少, 夜寐尚安, 排 尿底子正常, 大便干, 3 次/d。舌黯, 苔黄腻, 脉沉弦。 中医确诊: 癌病。中医辨证: 湿热蕴结。治法: 清 热利湿, 祛瘀散结。药用: 黄芪 30 g, 太子参 15 g, 姜黄 10 g, 丹参 10 g, 白花蛇舌草 30 g, 蜂房 10 g, 夏枯草 10 g, 生牡蛎 30 g, 瞿麦 15 g, 萹蓄 15 g, 车前草 10 g, 焦栀 子 10 g, 茯苓 10 g, 泽泻 10 g, 黄柏 10 g, 糯稻根 15 g, 浮小麦 30 g, 花粉 10 g, 川芎 10 g, 大黄 10 g, 杜仲 10 g, 枸杞 10 g, 乌药 10 g, 14 剂, 水煎服, 1 剂/d, 迟早服, 150mL/次。

方解: 生黄芪以扶正抗癌; 白花蛇舌草、 蜂房以解 毒抗癌; 熟大黄以徐荡瘀毒; 杜仲以补肾壮骨防备骨转 移, 诸药合用起切断病势之效。丹参、 川芎、 夏枯草、 生 牡蛎、 姜黄以活血化瘀、 消癥散结。黄柏、 焦栀子、 萹 蓄、 瞿麦、 茯苓、 泽泻以清热利湿; 车前草以通淋下焦。 太子参、 花粉以养阴生津除烦。浮小麦、 糯稻根、 生牡 蛎以固涩敛汗。乌药能行全部气, 又专于下焦, 气血通 行。枸杞以补养肝肾。

2010 年 5 月 27 复诊: 心烦、 汗出较前减轻, 下腹 部不适消失, 纳少, 夜寐尚安, 排尿无不适, 大便偏干, 两日一次。舌黯, 苔黄微腻, 脉沉弦。 处方: 加鸡内金 10 g, 砂仁 6 g, 继服 14 剂。复诊: 患者心烦、 潮热、 汗出显着改进, 纳增, 大便 1 次/d, 成 行, 病况基尚安稳。上方加减, 长时间服用。2011 年 2 月 27 日复查前列腺特异抗原 6. 33 ng/mL( 正常值 0 ~ 4. 00 ng/mL) ; 游离前列腺抗原 2. 07 ng/mL( 正常值 0 ~1. 00 ng/mL) 。随症加减继服汤剂。患者每半年定 期复查, 肿瘤标志物呈下降趋势。

2012 年 2 月复查 B 超示: 前列腺可见散在钙化 斑。前列腺特异抗原 4. 49 ng/mL( 正常值 0 ~ 4. 00 ng/mL) ; 游离前列腺抗原 1. 56 ng/mL( 正常值 0 ~ 1. 00 ng/mL) 。随症加减, 以上方加减持续服用。 2014 年 6 月复查前列腺 B 超示: 前列腺萎缩伴散 在小钙化点。前列腺特异性抗原 3. 15 ng/mL, 游离前 列腺抗原 1. 28 ng/mL。2015 年 1 月复查前列腺特异 性抗原 2. 66 ng/mL, 游离前列腺抗原 0. 98 ng/mL。复 查 B 超示: 前列腺未见显着反常。

随访至 2016 年 4 月, 共约 6 年, 患者坚持内排泄 医治结合中医药医治。现患者病况底子安稳, 精力状 态较好。

按 本患者年老体衰, 天癸渐竭, 肾气缺乏, 素有 正虚, 湿邪内停; 气机不畅, 瘀血内停, 癌毒蕴结, 热、 瘀、 毒互结发为此病。正气内虚, 毒瘀内结为首要病 机。气机不畅, 瘀血内停, 夹热而化火, 虚火内灼, 迫津 外泄, 故可见心烦、 潮热、 汗出; 气机不畅, 可见偶有下 腹部不适; 湿邪困脾, 可见纳差; 气机不畅, 湿热毒瘀内 结, 腑气不通可见大便不畅, 终究致湿、 热、 瘀、 毒互结, 而发为此病。病况纠缠不愈, 久病更伤气阴, 因积致 虚, 故贾师在医治时在切断病势的基础上祛邪之中兼 顾扶正。前列腺多血, 易瘀, 医治上谨记活血化瘀, 推 陈致新, 故治以清热利湿, 祛瘀散结, 益气养阴生津, 解 毒抗癌谨守病机, 辨证论治, 随症加减。此外, 二便为 五脏六腑之信使, 通大便、 利小便, 寓以“围兵必缺” , 给邪以出路, 使体内瘀、 毒、 湿由前后二阴分消走泻, 邪 去然后积自消。

内排泄医治是现在晚期前列腺癌的首要医治办法, 但通过 1 ~2 年简直都会转为雄激素非依靠状况, 而导 致内排泄医治失利。经内排泄医治会呈现一些不良反 应, 例如: 胃口减退、 心烦、 潮热、 盗汗、 自汗、 失眠等, 对 患者日子质量有严重影响, 征对这些症状现在现代医学 还没有卓有成效的办法。此患者在内排泄医治的一起 合作中医药医治约6 年, 任然没有转变为激素非依靠型 前列腺癌, 而且极大的减轻了内排泄医治的不良反响, 一起提高了患者的日子量, 且病况安稳。 从贾师切断疗法启示咱们, 治病不光要从“有” 处 着眼, 也要从“无” 处推测, 将恶性肿瘤的开展趋势晓 然于心, 提早用药切断, 不要“病已成然后药之” 。截 断疗法一起也是中医“治未病” 的表现。贾师将切断 疗法运用于前列腺癌肿瘤的医治中, 获得明显效果, 值 得临床推行。

来历:辽宁中医杂志 作者:牟睿宇 李小江
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