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丁治国医治甲状腺功用减退症经历初探

明升备用网址网 www.mm88fl2t.com 发布时刻:2018-04-28
甲状腺功用减退症,简称 “甲减” ,是因为各 种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵 抗而引起的全身性低代谢综合征 [1 ] 。常见临床症 状有精力萎靡、畏寒、乏力、嗜睡、动作缓慢、 出汗削减、智力减退、体重增加、大便秘结、黏 液性水肿等,医治多以左甲状腺素弥补为主,目 标为临床症状及体征消失 [2 ] 。大都患者在承受药 物医治后,可以到达症状缓解,病况操控,但长 期无法脱离药物坚持,乃至需求毕生服药,严峻 影响患者的工作和日子。

丁治国主任从事中西医结合诊治甲状腺疾病 临床及科研工作多年,对部分甲减患者需求长时间 运用左甲状腺素代替的原因有深入知道,现将其 经历介绍如下:

1 病因病机

甲减在中医学无专属对应病名,鉴于其临床 体现,如乏力、恶寒、面无人色、水肿等,当归 归于 “瘿病 ” “虚劳” “水肿”等领域 [3- 4 ] 。甲状 腺疾病多因七情内伤所造成的,与水土失宜、体质因 素及外邪侵袭等均密切相关 。 《诸病源候论》指 出 : “诸山水黑土中,出泉水者,不行久居,常食 令人作瘿病,动气增患。 ”皆标明瘿病的发作与情 志、饮食、居处环境等密切相关。

丁主任以为甲减的发作多因肝郁脾虚所造成的, 病位主要在肝脾。肝主升自动,喜条达而恶郁闷; 脾气主升,主运化 。《血证论》指出 “木之性主于 疏泄,食气入胃,全赖肝木之气以疏泄之” ,标明 在疾病的发作开展过程中,肝脾密切相关,脾之 运化功用如常,有赖于肝气的条达 [5 ] 。长时间情志 郁闷或精力紧张,致肝之疏泄功用反常,则肝气 郁结,肝木乘脾,脾失健运,痰湿内生,津液疏 布失司,则呈现体重增加、大便秘结、黏液性水 肿、出汗削减等; 湿邪内生,阻挡脾肾之阳和煦 机体,则呈现不耐寒、疲倦、嗜睡等; 脾胃运化 不畅,水谷精微无法充养机体,而呈现智力减退、 精力萎靡、动作缓慢等。此外,肝气郁滞,气滞 无力推进血行,亦有血瘀之征。

本病初起以气滞、郁火、痰凝、血瘀为主; 中期真假搀杂,多以肝郁脾虚,或夹气郁为主; 病久则气阴两虚,甚则渐损及阳,而成脾肾阳虚 或阴阳两虚之候 [6 ] 。 丁主任以为临床上关于甲减的医治,单纯补 充左甲状腺素仅为治标,假如肝郁脾虚的病因持 续存在,患者的甲状腺功用就难以彻底康复,从 而也就无法中止药物代替医治。基于此,丁主任 建议甲减医治时应坚持标本兼治,在弥补左甲状 腺素的一起,经过中药疏肝健脾,温阳利湿,改 善脏腑功用,祛除病因,促进甲状腺功用赶快恢 复,终究完成停用代替药物,到达临床康复的 意图。

2 辨证论治

丁主任以自拟健脾温阳疏肝方医治甲减,药 物组成如下: 党参 20 g,白术10 g,黄芪20 g,桂 枝 12 g,防风 20 g,干姜 10 g,茯苓 20 g,泽泻 10 g,柴胡20 g,香附12 g,白芍10 g,陈皮10 g, 半夏 10 g,浙贝母 20 g,夏枯草 30 g,合欢花 15 g。党参、白术、茯苓取四君子汤之意,旨在益 气健脾; 黄芪、桂枝、白芍取黄芪建中汤之意, 增强补气健脾之功; 桂枝、干姜同用补肾助阳; 柴胡、香附、白芍、陈皮取柴胡疏肝散之意,旨 在疏肝理气解郁; 桂枝、防风、白芍同用取桂枝 防风汤之意,意在谐和营卫; 陈皮、法半夏,取 二陈汤之意,旨在燥湿理气化痰; 夏枯草 《景岳 全书》中有记载 “善解肝气,养肝血” ,本方用之 以理肝养血; 浙贝母旨在化痰散结开郁; 合欢花 解郁安神; 泽泻利水渗湿,使补中有泻,升中有 降。全方以疏肝健脾为主,温阳利湿为辅,配以 软坚散结,解郁安神,配伍谨慎。

3 病案举例

例1. 患者,女,36 岁,2015 年 6 月 6 日初诊, 因发现甲状腺功用减低2 年3 个月就诊,患者自述2 年多前呈现神疲倦力,少气懒言,精力不济,双下 肢水肿,至当地医院就诊,确诊为甲状腺功用减退, 予优甲乐口服以坚持甲功正常,2 年来患者屡次试 停药,但短期(1 个月)内即再呈现甲状腺功用目标 下降,需再次康复用药,求诊中医。1 周前甲状腺 功 能 检 查: TT 3 0. 73 ng/mL,TT 4 5. 01 μg/dL, FT 4 0. 45 ng/dL,TSH 6. 5 μIU/mL,口服优甲乐 25 μg/d; 甲状腺超声: 未见显着反常。素常郁闷 不畅,神疲倦力,少气懒言,畏寒肢冷,便溏, 双下肢轻度浮肿,舌淡,苔薄黄,脉弦滑。西医 确诊: 甲状腺功用减退症; 中医确诊: 瘿病虚劳, 辨证: 肝郁脾虚。治以健脾疏肝,温阳利湿,方 药组成: 夏枯草 30 g,陈皮10 g,法半夏10 g,海 藻 15 g,赤芍 15 g,昆布 10 g,丹参 10 g,党参 15 g,炙黄芪 30 g,生黄芪 30 g,柴胡 20 g,合欢 花 15 g,射干15 g,炙香附12 g,厚朴15 g,桂枝 12 g,防风 20 g,防己 20 g,车前子 15 g,泽泻 15 g,黄芩 15 g,干姜 10 g。7 剂,水煎服,每日 1 剂,迟早分服。左甲状腺素钠片(优甲乐,德国 默克雪兰诺,国药准字 H20140052)25 μg/d,空腹 服; 1 个月后复查甲状腺功用。

2015 年 6 月 13 日复诊,患者双下肢浮肿消 失,神疲倦力、少气懒言、畏寒怕冷较前显着好 转,大便每日 1 次,质软,舌淡,苔薄白,脉弦。 调整上方药物剂量: 炙黄芪 20 g、生黄芪20 g、桂 枝 10 g、黄芩 10 g。共 14 剂,煎服法同前,优甲 乐同前。

2015 年 6 月 28 日三诊,患者已无神疲倦力、 少气懒言、畏寒怕冷等不适,二便正常,舌淡红, 苔薄白,脉微弦。续上方 14 剂,煎服法同前,优 甲乐同前。

2015 年 7 月 12 日四诊,复查甲状腺功用各项 目标已正常,停用优甲乐,持续服用中药并随症 加减,诸症皆好转,再 1 个月后停用中药,嘱其平 时防止过度疲惫,清淡均衡饮食,坚持心情酣畅。 例2. 患者,女,27 岁,2015 年 7 月 9 日初诊, 因 “乏力嗜睡3 年”来诊,患者 3 年前家中突生变 故后,自觉精力不济,易乏力。甲状腺功用查看: TT 3 0. 80 ng/mL,TT 4 5. 23 μg/dL,FT 3 2. 40 pg/dL, FT 4 0.42 ng/dL,TSH 6.3 μIU/mL,TPOAb 40 IU/mL, TRAb 10. 05 IU/L; 甲状腺超声: 双侧甲状腺充满 性病变。嗜睡,纳食不香,双下肢轻度浮肿。舌 淡边有齿痕,苔白腻; 脉弱。西医确诊: 缓慢淋 巴细胞性甲状腺炎、甲状腺功用低下; 中医确诊: 瘿病、虚劳,辨证: 肝郁脾虚,脾阳缺乏。

治以 疏肝理脾、温阳利湿,方药组成: 夏枯草30 g,陈 皮 10 g,法半夏10 g,浙贝母25 g,海藻10 g,赤 芍 15 g,白芍10 g,昆布10 g,丹参10 g,太子参 15 g,生黄芪 25 g,柴胡 25 g,合欢花 10 g,干姜 10 g,炙香附 12 g,炙黄芪 25 g,党参 20 g,桂枝 15 g,茯苓 20 g,泽泻 10 g。颗粒剂,7 剂,水冲 服,每日 1 剂,迟早分服。左甲状腺素钠片(优甲 乐)50 μg/d,空腹服; 1 个月后复查甲状腺功用。 7 月 18 日二诊,患者自觉精力较前略胜,乏 力、嗜睡较前好转,纳食可,双下肢浮肿较前好 转。舌淡红边有齿痕,苔白腻; 脉弦滑。上方去 丹参、干姜,调生黄芪、炙黄芪为 30 g。14 剂, 煎服法同前。

8 月 3 日三诊,患者精力如常,无乏力、嗜 睡,双下肢浮肿消失,饮食睡觉正常。舌淡红, 苔薄白; 脉略弦。二诊方改生黄芪、炙黄芪为 20 g,加黄芩10 g。14 剂,服法同前。复查甲状腺 功用: FT 4 0. 51 ng/dL,其他各项目标均正常,调 整优甲乐为 25 μg/d。

8 月 18 日四诊,甲状腺功用各项目标均已正 常,诸症较前显着减轻,停用优甲乐,继服上方 14 剂。随诊加减服药 1 个月后,诸症皆好转,停 药,嘱其坚持情志酣畅,清淡饮食。随访,停优 甲乐 1 年后,甲状腺功用正常。

来历:北京中医药 作者:李会龙 陈晓珩 王鑫 户蕊 李璐 丁治国
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